Avaliação do tratamento cirúrgico da cardiopatia congênita em pacientes com idade superior a 16 anos / Evaluation of surgical treatment of congenital heart disease in patients aged above 16 years

FUNDAMENTO: O número crescente de crianças com cardiopatias congênitas em evolução demanda maior preparo dos profissionais e das instituições que as manuseiam. OBJETIVO: Descrever o perfil dos pacientes com idade superior a 16 anos com cardiopatia congênita operados e analisar os fatores de risco preditivos de mortalidade hospitalar. MÉTODOS: Mil, quinhentos e vinte pacientes (idade média 27 ± 13 anos) foram operados entre janeiro de 1986 e dezembro de 2010. Foram realizadas análise descritiva do perfil epidemiológico da população estudada e análise dos fatores de risco para mortalidade hospitalar, considerando escore de complexidade, ano em que a cirurgia foi realizada, procedimento realizado pelo cirurgião pediátrico ou não e presença de reoperação. RESULTADOS: Ocorreu um crescimento expressivo no número de casos a partir do ano 2000. A média do escore de complexidade foi 5,4 e os defeitos septais corresponderam a 45% dos casos. A mortalidade geral foi 7,7% e o maior número de procedimentos (973 ou 61,9%) com maior complexidade foi realizado por cirurgiões pediátricos. Complexidade (OR 1,5), reoperação (OR 2,17) e cirurgião pediátrico (OR 0,28) foram fatores de risco independentes que influenciaram a mortalidade. A análise multivariada mostrou que o ano em que a cirurgia foi realizada (OR 1,03), a complexidade (OR 1,44) e o cirurgião pediátrico (OR 0,28) influenciaram no resultado. CONCLUSÃO: Observa-se um número crescente de pacientes com idade superior a 16 anos e que, apesar do grande número de casos simples, os mais complexos foram encaminhados para os cirurgiões pediátricos, que apresentaram menor mortalidade, em especial nos anos mais recentes. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).

BACKGROUND: The increasing number of children with evolving congenital heart diseases demands greater preparation of professionals and institutions that handle them. OBJECTIVE: To describe the profile of patients aged over 16 years with congenital heart disease, who have undergone surgery, and analyze the risk factors that predict hospital mortality. METHOD: One thousand five hundred twenty patients (mean age 27 ± 13 years) were operated between January 1986 and December 2010. We performed a descriptive analysis of the epidemiological profile of the study population and analyzed risk factors for hospital mortality, considering the complexity score, the year in which surgery was performed, the procedure performed or not performed by the pediatric surgeon and reoperation. RESULTS: There was a significant increase in the number of cases from the year 2000. The average complexity score was 5.4 and the septal defects represented 45% of cases. Overall mortality was 7.7% and most procedures (973 or 61.9%) with greater complexity were performed by pediatric surgeons. Complexity (OR 1.5), reoperation (OR 2.17) and pediatric surgeon (OR 0.28) were independent risk factors influencing mortality. Multivariate analysis showed that the year in which the surgery was performed (OR 1.03), the complexity (OR 1.44) and the pediatric surgeon (OR 0.28) influenced the result. CONCLUSION: There is an increasing number of patients aged 16 years which, despite the large number of simple cases, the most complex ones were referred to pediatric surgeons, who had lower mortality, especially in recent years. (Arq Bras Cardiol. 2012; [online].ahead print, PP.0-0).

Uma proposta para nomenclatura dos defeitos congênitos do sistema cardiovascular / A new proposal of nomenclature system for congenital heart defects

Os autores propõem um sistema de nomenclatura para cardiopatias congênitas baseado no princípio da análise segmentar seqüencial. Apresentam a lista curta de diagnósticos e discutem a importância da uniformização dos nomes para facilitar a troca de informações entre instituições...

Tratamento da síndrome do QT longo com a técnica de autotransplante cardíaco com preservaçäo do sistema de conduçäo / Treatment of long QT syndrome with the technique of heart transplantation with the conduction system preservation

A síndrome do QT longo é caracterizada por prolongaçao intermitente ou permanente do intervalo QT, taquicardias paroxísticas ventriculares (TVR) e morte súbita. Existem três casos publicados na literatura tratados cirurgicamente com a técnica do autotransplante cardíaco, com l paciente sobrevivente. Nos 3 casos foi necessária, após a operaçao, a utilizaçao de marcapasso átrio-atrial ou atrioventricular. No InCór, entre outubro de 1993 e maio de 1994, 3 pacientes portadores desta síndrome, l do sexo feminino e 2 do masculino, com idades, respectivamente, de lO, ll e 13 anos, foram submetidos a desnervaçao por autotransplante. No pré-operatório, apesar de dose máxima de beta-bloqueadores, os freqüentes episódios de taquicardia ventricular nao foram evitados. Com carga mínima o teste ergométrico provocava TVR. A retirada do órgao foi feita seccionando-se as veias cavas, aorta, tronco pulmonar e as veias pulmonares, com remanescente de átrio esquerdo. Assim, o sistema de conduçao permaneceu íntegro e o ritmo, sinusal. No pós-operatório os testes ergométricos realizados mostraram ausência de taquicardia ventricular. Considerando os resultados imediatos, julgamos que a técnica relatada de autotransplante cardíaco como método de completa desnervaçao pode ser empregada em pacientes portadores da síndrome do QT longo, com baixo risco cirúrgico e preservaçao do sistema de conduçao.

Tratamento cirúrgico concomitante de coarctaçäo de aorta e lesöes intracardíacas por esternotomia mediana / Concomitant surgical treatment of coarctation of the aorta and intracardiac lesions by median sternotomy

A associaçäo de lesöes intracardíacas com coarctaçäo de aorta (CoAo) pode ser tratada cirurgicamente em dois tempos, ou em um único procedimento por toracotomia medioesternal, sem que haja, necessariamente, aumento do risco operatório. No período de junho de 1988 a dezembro de 1992, 22 crianças (cças) foram operadas através deste acesso cirúrgico. A idade variou de 12 dias a 18 anos (48,9m), sendo 12 do sexo masculino. Todas apresentavam CoAo de importante repercussäo, associada a diferentes lesöes intracardíacas, a saber: CIV em 12 cças (6 isoladas; 3 com estenose mitral e sub-aórtica; 2 com estenose sub-aórtica e 1 com insuficiência mitral); estenose aórtica e sub-aórtica em 5 cças; estenose mitral em 2 cças. Todas as cças foram operadas por toracotomia medioesternal com suporte de circulaçäo extracorpórea e hipotermia profunda, reparaando-se, em primeiro lugar, a CoAo e, em seguida, a lesäo intracardíaca. Em 17 cças, a zona coarctada foi ressecada e realizada anastomose término-terminal; em 4, utilizou-se flap de artéria subclávia esquerda e, em 1 cça, a CoAo foi corrigida com interposiçäo de tubo de Dacron. Näo foram observados óbitos nesse grupo e as principais complicaçöes imediatas foram síndrome de baixo débito em 3 cças; pneumonia em 2 cças. Em um período de evoluçäo de 1 a 50m (17,7m), 16 cças estäo bem e assintomáticas; 4 apresentaram sintomas dolorosos incaracterísticos e 2 cças tiveram seu seguimento perdido. No mesmo período, após avaliaçäo por ecocardiograma, näo se observou CoAo residual. Em conclusäo, o tratamento cirúrgico concomitante se mostrou eficiente em cças de diferentes idades e com diferentes lesöes, com baixa morbidade e sem mortalidade no grupo estudado.

Tratamento cirúrgico da ectopia cordis: relato de três casos e revisäo da literatura / Surgical treatment of ectopia cordis: report of 3 cases and review of the literature

Entre 1985 e 1990, três neonatos portadores de ectopia cordis (EC) foram admitidos no InCor - FMUSP; dois com defeito do tipo tóraco-abdominal e um do tipo torácico. Todas as crianças tinham anomalias cardíacas associadas: atresia tricúspide tipo I-A, ausência de artérias pulmonares centrais e colaterais sistêmico-pulmonares (um paciente); comunicaçao interventricular (CIV) e comunicaçao interatrial (CIA) (um paciente); CIA (um paciente). Uma criança nao foi operada, devido a infecçao e laceraçao da artéria pulmonar, indo a óbito por sangramento. As duas outras foram operadas, na tentativa de se recobrir o coraçao com pele; uma foi a óbito no 1( dia de pós-operatório, por baixo débito (BD); a outra teve evoluçao mais longa, indo a óbito no 141( dia de pós-operatório, causado por insuficiência respiratória. A longa evoluçao desse último paciente deveu-se a um defeito cardíaco de pouca repercussao hemodinâmica (CIA) e à colaboraçao de um cirurgiao plástico na equipe cirúrgica. Este trabalho relata esses três casos e faz uma suscinta revisao da literatura.

Técnica para correçäo de truncus arteriosus tipos I e II sem condutos extracardíacos / Technique for the correction of truncus arteriosus types I and II without extracardiac conduits

Uma nova técnica para correçao cirúrgica do truncus arteriosus (TA) sem o uso de conduto extracardíaco foi realizada em 7 pacientes, sendo 6 do tipo I, e do tipo II em 1 paciente; a idade variou de 2 a 9 meses. O tronco comum foi septado com retalho, dividindo-o em uma posiçao aórtica e outra pulmonar; a comunicaçao interventricular (CIV) foi fechada através de vontriculotomia; anastomose direta entre as artérias pulmonares e o ventrículo direito foi realizada, sendo a parede anterior construída com retalho de pericárdio bovino com válvula monocúspide. Houve apenas 1 óbito no pós-operatório. Nos 6 pacientes restantes, a relaçao entre as pressoes sistólicas ventrículo direito/ventrículo esquerdo (VD/VE) foi menor que 0,51 em 5 pacientes; em 1 paciente, essa relaçao foi de 0,60, associada a CIV residual. Todos os pacientes encontram-se em classe funcional I (NYHA), em um período de 1 a 14 meses de pós-operatório. Baseados nestes resultados, propomos esta técnica para pacientes com TA tipo I ou II no primeiro ano de vida.

Operaçäo de Fontan-Kreutzer em anomalias cardíacas complexas outras que näo atresia tricúspide Ib, ventrículo único e atresia pulmonar com septo ventricular íntegro / The operation of Fontan-Kreutzer in complex congenital anomalies other tham Ib isolated tricuspide atresia, single ventricle and pulmonary atresia with intact septum

Oitenta e quatro pacientes foram submetidos a operaçäo tipo Fontan, no Instituto do coraçäo do Hospital das Clínicas da Faculdade de Medicina da Universidade de Säo Paulo, entre 1979 e 1989; as idades variaram entre 5 meses e 31 anos. Estes pacientes foram colocados em 5 grupo anatômicos: 1) atresia tricúspide Ia, 3 paciente (1 óbito, 33,3%); 2) atresia tricúspide Ib, 48 pacientes (5 óbitos, 10,4%); 3) ventrículo único: 18 pacientes (2 óbitos, 11,1%); 4) atresia pulmonar com septo interventricular íntegro, 5 pacientes (1 óbito; 20,0%); 5) anomalias complexas, 10 pacientes (zero óbitos). O grupo das anomalias complexas foi dividido em 2 subgrupos: pacientes com situs solitus e pacientes com situs inversus. A amioria destes pacientes foi submetida a procedimentos adicionais: em 5 pacientes, uma das valvas A-V foi fechada; em 1 pacientes, foram realizadas valvoplastia mitral e septaçäo do átrio único; em 1 paciente, foi realizada a secçäo de feixe anômalo (feixe de Kent). A evoluçäo tardia (6 meses a 8 anos) revelou que 9 pacientes encontram-se em classe funcional I e 1 na classe funcional II (NYHA). Baseados nos resultados obtidos, concluímos que a operaçäo da Fotan modificada é uma alternativa válida em anomalias cianóticas complexas

Mediastinites, osteomielites e osteocondrites em pós-operatório de cirurgia cardiovascular / Mediastinitis, osteomyelitis and osteochondrites in postoperative period of cardiovascular surgery

Säo relatados 32 doentes que, no pós-operatório de cirurgia cardiovascular, apresentaram infecçäo mediastinal (mediastinite, osteomielite e/ou osteocondrite). Após tratamento cirúrgico destas complicaçöes (que inclui irrigaçäo do mediastino com soluçäo de iodopovidina), ocorreram cinco óbitos imediatos e dois tardios